电子医保卡可以用来付医药费。
因为电子医保卡是与个人的医保账户绑定的，当个人去购药或就医时，只需要将电子医保卡出示给药店或医院，相关费用便会从个人医保账户中扣除，实现医保电子支付。
需要注意的是，在使用电子医保卡支付费用时，个人需要确保医保账户中有足够的余额，否则无法支付。
网上挂号时选择自费可能有以下几种原因：
1. 医保未覆盖：某些特殊服务或项目可能不在医保范围内，因此需要选择自费支付。
2. 自费更方便或更便宜：有些人选择自费是因为他们不希望通过医保报销，或者自费的价格更便宜，或者自费就诊不需要额外的手续或等待时间。
3. 医保限制：在某些情况下，医保可能对某些特定项目或药物有限额或限制，超过限额需要自费支付。
4. 不在定点医院就诊：如果选择了不在医保定点医院就诊，通常需要选择自费支付。
需要注意的是，具体情况可能因地区和医疗服务政策而异。建议您在挂号前对所需医疗服务的费用、医保政策以及可报销范围进行了解，以便做出正确的选择。